【心氧在线】营养学:特定人群饮食孕妇与新生儿Day3

2019年9月22日

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2019/9/22 0:00:00

营养学对于社区卫生和全科医学的重要性,与心理学一样,毋庸置疑。运动、营养、心理、已是我们所公认的全科医生除了药物之外重要的健康管理手段健康服务手段,也是全科医生的技术优势之所在。在进行社区营养实战和实操学习之前,系统回顾营养学的基本知识点,很有必要,以下由【IPR Group心氧在线】团队进行整理,供全科医生团队参考。

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(二)特定人群的营养与膳食

1. 孕妇和乳母的营养与膳食

妇女从妊娠开始到哺乳终止期间,由于孕育胎儿、分娩及分泌乳汁的需要,母体要经受一系列的生理调整过程,对多种营养素的需要较正常时增加。孕妇及乳母的营养不仅与本身健康有关,还直接影响到胎儿、婴儿、青少年直至成人体力、智力的全面发展,是与整个社会、民族兴衰有着密切关系的重大问题。

1)妊娠期的营养生理特点:

a. 基础代谢升高:后半期平均增高15~20%,约150千卡

b. 消化功能的改变:早期常有食欲下降、恶心、呕吐等症状,12 周后逐渐消失。孕期胃酸分泌下降,胃肠蠕动减缓,常有胃肠胀气、便秘。但对某些营养素的吸收加强,后半期对铁、钙、VB12 吸收较孕前增加。

c. 肾脏负担加重:孕妇需排出自身及胎儿的排泄物,使肾脏负担增加,肾血流量及肾小球滤过率增加。

d. 血容量增加: 由于胎儿血液循环的需要, 孕妇血容量随妊娠月份增加而逐渐增加,从 10 周开始到 32-34 周达最高峰,以后逐渐下降,产后 4-6 周恢复至孕前状态。血浆容量增加50%,但红细胞只增加20%,常导致生理性贫血,血浆大多数营养素下降,但胎儿中较高,表明存在首先保障胎儿的营养动员机制。

e. 热能代谢改变:此期甲状腺功能旺盛,母体基础代谢率增加,孕妇体重在足月时平均增加约10-12kg,前半期 3-4kg,后半期6-8kg。

f. 水贮留增加:正常妊娠母体内逐渐贮留较多钠,除供胎儿需要外,其余分布在母体细胞外液中,随 Na+贮留体内水分贮留增加。整个妊娠过程中母体含水量约增加6.5-7kg。

g. 内分泌变化:性腺激素下降,垂体生乳素增加,甲状腺功能上升,碘需要量增加

h. 体重增加约10~12千克。

2 妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响

对于母体来说,会产生:

⑴     营养性贫血:包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血(缺乏叶酸或VB12)。

⑵     骨质软化症:由于VD和钙缺乏。

⑶     营养不良性水肿:由于蛋白质严重摄入不足。

对于胎儿来说,有以下危害:

 ⑴ 先天畸形:叶酸缺乏导致神经管畸形(无脑儿、脊柱裂等);VA过多或缺乏可导致无眼或小头。

⑵ 低出生体重(low birth weight, LBW):新生儿出生体重<2500g。

⑶ 脑发育受损:胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。

 ⑷ 其他:早产儿(妊娠期少于37周出生的婴儿);小于胎龄儿(新生儿体重低于平均体重2S);围产期新生儿死亡率增高。

3)孕妇的合理营养

即是适合孕期的平衡膳食,指每餐或每份膳食中,各营养素之间合理的比例关系,既要使摄入的热量适宜,又要使各热源质营养素之间比例适当,同时供给富含各种维生素及无机盐的食物。

热能需要:妊娠 4 个月起可增加 200kcal/d,一般认为体重增加 0.3-0.5kg/周为宜。此期膳食中碳水化合物供能比仍应占 55%-60% 为宜,膳食中应有一定量的膳食纤维,以促进排便。不宜过分摄取油腻食品,一般膳食脂肪供能比占20%-25%为宜,但要注意不饱和脂肪酸的摄入。蛋白质是构造、修补机体组织与调节正常生理功能所必需,摄入的蛋白质供能比例应占15%±。

蛋白质:足月胎儿体内含蛋白质 400-500g,加上胎盘及孕妇其它有关组织增加的需要,共需Pro 约 900g,这些 Pro均需孕妇在妊娠期间不断从食物中获得。WHO 建议妊娠后半期每日应摄入优质蛋白质 9g(相当于牛奶 300ml或鸡蛋 2个或瘦肉 50g)。我国因摄入植物性食品较多,RNI 推荐在中期应每日增加蛋白质 15g,相当于干黄豆 40g或豆腐 200g 或豆干 75g,后期以增加20g 为宜。

脂肪:为保证孕妇的能量供应和胎儿发育所需的长链多不饱和脂肪酸,孕妇脂肪摄入量应占总能量的20~30%,其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸的比例最好为1:1:1,鱼类脂肪中较多DHA,对胎儿神经系统发育有利。

无机盐:钙,铁,锌,碘。

钙和磷:胎儿骨骼和牙齿发育需要大量的钙。在母体期间积累约30克。我国早期的试验表明孕妇大约需要每日1.5克钙,才能达到正平衡。近年来随着膳食质量的改善,钙吸收率增加,相应的RNI,早、中、晚期分别为0.8,1.0,1.2克/日,同时需要补充足够的VD。磷在我国膳食中比较丰富,一般要求膳食中的钙:磷为1:1.5~2

铁: 胎儿具有很强的从母体中吸收铁供自身发育和贮备的能力,加上孕期血液的稀释,整个孕期需要铁1100mg,相当于平均母体贮备的2倍。由于我国传统膳食中铁量和吸收率较低,我国孕妇缺铁性贫血比率较高。我国RNI为早期20mg, 中期、晚期 25和35mg,同时建议中、晚期进行膳食补充铁30mg/日,制剂以硫酸亚铁或延胡索酸铁为佳,如同时进行Vc强化,可增加铁吸收。

维生素:VA,VD,VB1、B2、PP,叶酸,Vc,VB6 和 VB12。(见ppt表格)

4)孕期合理膳食的原则

(1)按照孕妇的喜好,选择促进食欲的食物。

(2)选择容易消化的食物以减少呕吐。

(3)少食多餐,想吃就吃。

(4)孕妇完全不能进食时,也应从静脉补充150g葡萄糖。

(5)在计划妊娠时就开始补充叶酸400~600μg/日。

(6)补充充足的能量。

(7)注意铁的补充。

(8)保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。

(9)末期补充长链多不饱和脂肪酸,增加钙的补充,保证适宜的体重增长。

5)孕期合理膳食构成

a)早期膳食(1-3月) :此期胎儿生长发育缓慢,平均增加1g/d,孕妇膳食中热能及各种营养素的需要量可与孕前基本相同。宜清淡易消化少吃多餐。

b)中末期膳食:第二阶段胎儿生长较快,平均 10g/d,各种营养素及热能需要随增加;第三阶段更快,其中又以 32-38 周更快(约 30g/d) ,母体也开始在体内贮备蛋白质、脂肪、钙、铁等多种营养素,以备分娩及泌乳的需要。特别是后3 月,要提供优质蛋白质和富钙、铁的食物。

C)按照《中国居民膳食指南》的原则配制平衡膳食,花色品种尽可能多样化:每日膳食必须包括粮谷、蔬菜、水果、动物源食物、大豆食品、奶和奶制品,注意增加鱼、肉、蛋、奶、海产品。

d) 以体重的合理增长为指标,保持合理能量摄入,避免体重增长过度。

E) 膳食口味多样化,尤其是妊娠反应期,应尽可能照顾孕妇的饮食习惯,以刺激食欲。

F)合理烹调,以适应孕妇消化能力弱的特点,提高消化吸收率:蔬菜急火快炒,粮食和软煮透,肉类多用炖、煮。

g) 建立合理的膳食制度:少食多餐制。中期以后可在中餐前后各加一次点心,定时进餐。能量分配:早餐25~30%,正餐30~35%,点心5~10%。

6)孕妇膳食的食物选择


  • 所有的食物尽量以新鲜产品为宜,适当搭配加工制品作搭配口味。
  • 主食:多品种,粗细搭配,加工不宜过精。
  • 蔬菜:多选用深色蔬菜和鲜豆类。但含草酸过多的菠菜、竹笋等不宜多吃。
  • 动物食品:适当食用猪羊肝等内脏,多选用脂肪含量低、肉质细腻的海鱼、淡水鱼、禽、蛋、奶和奶制品等(滩涂养殖海产往往重金属积累较多,应谨慎选择,不宜过多;腌腊肉制品可增加风味,提高食欲,但含有亚硝酸盐和微生物代谢产物,亦不宜嗜食)。
  • 大豆制品:豆制品蛋白含量高,并含有较多的B族维生素,花色品种多,易消化。


乳母的营养需要与合理膳食:

母乳是婴儿生长发育最理想的食品,产后有条件哺乳的母亲,应力争母乳喂养,保证婴儿健康成长。乳母膳食直接影响乳汁的质和量。乳母膳食中某些营养素供给不足, 首先动用母体的营养贮备稳定乳汁成分。 乳母营养继续不足将导致母体营养缺乏,乳汁分泌量也随之下降,在哺乳期中应重视乳母的合理营养,保证母婴健康。

7乳母的营养特点

哺乳期最显著的生理特点是母体分泌大量的乳汁。此阶段母体的营养需要甚至大于怀孕期的需要量,例如,乳母需要三方面的热量:


  • 母体自身的能量需要
  • 乳汁所含热量
  • 乳汁分泌活动需要的热量


人乳含热量70千卡/100ml, 母体的热能转换效率80%,因此需要90千卡/100ml. 按日泌乳800ml,则需要热量720千卡。 另外,基础代谢升高10~20%,约200千卡。但乳母的体力活动量略有下降,因此推荐RNI 增加量为+500千卡。个体热量的摄入的标准,应以哺乳期间体重的稳定或略有增加为度。乳汁的营养成分含量是基本恒定的,如乳母膳食营养不足,将牺牲母体,动用母体贮备来保证乳汁的质量。因此,所有的营养素均应从膳食中保证供应。对于蛋白质来说,按上述日泌乳消耗约8.8克蛋白,转换率70%,需12.6克。考虑到消化吸收率,推荐RNI增加量为+20克。

8)哺乳期的营养需要

能量、蛋白质、矿物质和维生素的推荐摄入量或适宜摄入量。

9)乳母合理膳食的原则

保证供给充足的优质蛋白。

多食含钙和铁丰富的食品。(奶和奶制品、豆类)

重视蔬菜和水果的摄入。(深色蔬菜)

粗细粮搭配,膳食多样化。(小米,增加VB1等供给)

注意烹调方法。(炖、煮为主,少用煎炸)

合理安排产褥期膳食:民间的产褥期和哺乳期饮食风俗习惯,一般而言,禁忌多无科学道理,应予以废除;提倡多吃的大多有科学道理,应予以提倡:红糖鸡蛋、芝麻、鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等,营养丰富,多流质,可大量补充乳汁带走的水分和营养。

10)乳母合理膳食的构成

食物类别

摄入量g/日)

食物类别

摄入量g/日)

粮谷类

500

蔬菜(绿叶)

500

大豆及制品

50100

水果

100200

畜禽鱼肉

150200

食糖

20

蛋类

100150

烹调油

2030

牛奶

200500

2. 婴幼儿的营养和膳食

营养是维持生命与生长发育的物质基础,婴幼儿生长发育迅速,是人一生中身心健康发展的重要时期,需要大量的营养素,营养与热能的供给合宜与否,对体力、智力的发育有直接明显的作用。但婴幼儿各种生理机能尚未发育成熟,消化吸收功能较差,故对食物的消化吸收及排泄均有一定限制。所以,婴幼儿膳食有一定特殊要求,食物供给不仅要保证营养需要,且要适合婴幼儿的生理特点,合理喂养。

1)婴儿的生长发育特点

A)0~1岁是生长发育的第一高峰:体重增加3倍,身长增加1.5倍,基础代谢强度高达61.7w/m2,是10岁时的123%,20岁时的143%,60岁时的158%。

B)婴儿期营养不良的损害,尤其是神经系统的损害,往往后果严重且不可逆,影响终身。因神经系统的发育在前6个月为关键期,脑细胞增加主要在这个时期,此后则以细胞体积膨大为主。

C)由于大量的营养被用于合成身体物质,营养不良的最直接指标是生长发育速度(身高、体重等)。

2)婴儿期的营养与膳食

坚持母乳喂养:母乳是婴儿唯一的全营养食物,可提供0~6个月的全部营养;同时母乳中的各种免疫物质对婴儿的生长发育和抵抗疾病具有不可替代的作用。母乳喂养的几个具体注意事项:

1. 尽早开奶,有利尽早建立完全哺乳状态,减少婴儿肝糖原消耗(第一周内婴儿处于部分饥饿,部分依靠消耗肝糖原,可从100g/kg 下降到20g/kg),同时初乳大量免疫物质有利婴儿健康。

2. “定时哺乳”与“按需哺乳”相结合,建立适合个体的合适哺乳方式。——完全的按需哺乳使乳母失去作息节律,影响健康,也影响乳汁分泌。

3. 母乳不足时,应以婴儿专用的配方奶粉补充,不宜用普通牛奶或羊奶。

4. 母乳中的维生素D及其代谢产物的含量很低,因此,婴儿应及时补充VD(鱼肝油)或适当晒太阳,防止佝偻病(冬天出生的婴儿尤应注意)。 

5. 实行断奶过渡期,4~6月龄开始逐步添加辅助食品,持续6~8个月,直到完全断奶。

6. 过渡食物的添加原则;先单纯后混合,先液体后固体,由少到多。

7. 乳汁中铁含量低,应考虑铁强化的婴儿配方谷物作为早期断奶食品。断奶食品应尽可能少含盐。

8. 断奶食品分组举例:

4~5月:婴儿配方谷物、米糊、粥、果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血

6~9月:荷花糕、饼干、面条、果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜

10~12月:稠粥、烂饭、面包、馒头、果泥、碎菜、肉末

3) 幼儿(1~3岁)的生长发育与营养特点

幼儿基础代谢60.5W/M2为20岁时的138%,生长发育旺盛。年增重2kg,增高8~13cm。快速的生长发育需要维持很高的正氮平衡,体重仅为成人的20%,蛋白质推荐量为成人的50%。其他营养素的需要量也多为成人的一半以上。胃容量仍较小,消化能力尚不完全发育。营养监测可采用身高、体重的增长曲线。

4幼儿的合理膳食

⑴ 幼儿合理膳食的原则:

① 平衡膳食(谷物为主的平衡膳食:强调奶或奶制品,蛋、鱼、禽肉等,保证能量密度)

② 合理烹调(以易消化为原则,少用盐和调味品)

③ 合理进餐制度(保证早餐质量,三餐两点,相对固定。)

④ 培养良好的饮食习惯(为下一生长发育期打好基础)

⑤ 幽静的进餐环境

⑥ 注意饮食卫生

⑵ 幼儿合理膳食的构成    

⑶ 幼儿的合理膳食制度


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